頭皮の乾癬と脂漏性皮膚炎の違い｜フケ・かさぶたの見分け方と受診の目安

「頭皮に厚いフケやかさぶたのようなものがこびりつく」「これは脂漏性皮膚炎なのか、乾癬（かんせん）なのか分からない」——頭皮のフケ・かさぶたで悩む方から、この2つの見分けについてよく質問をいただきます。どちらも頭皮に赤みと鱗屑（フケ・かさぶた状のもの）が出て似ることがあり、実際に区別が難しいことも知られています。この記事では、頭皮の乾癬と脂漏性皮膚炎の違い・見分けの手がかり・受診の目安を整理します。

※本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、診断・治療の代替となるものではありません。頭皮の症状が続く・悪化する場合や、厚い銀白色の鱗屑・体の他の部位の症状がある場合は、自己判断せず皮膚科を受診してください。乾癬と脂漏性皮膚炎は治療の考え方が異なります。

頭皮の脂漏性皮膚炎そのものは「頭皮の脂漏性皮膚炎｜フケ・かゆみ・かさぶたの原因と対処法」で解説しています。あわせてお読みください。

頭皮の乾癬と脂漏性皮膚炎はどう違う？

脂漏性皮膚炎は、皮脂の多い部位で、皮膚に常在するマラセチアという真菌や皮脂、バリア機能などが関わって炎症が起こると考えられている慢性の皮膚炎です。［1］黄色っぽく脂っぽい鱗屑を伴う赤みが特徴とされます。

一方、頭皮の乾癬は、免疫の過剰な反応によって皮膚の生まれ変わりが速くなり、厚い鱗屑ができる慢性の皮膚疾患です。［2,3］頭皮だけでなく、肘・膝・爪・体幹など全身に出ることがあります。原因の考え方が異なるため、見分けが治療方針にも関わります。［2］

鱗屑（フケ・かさぶた）の質の違い

見分けの手がかりのひとつが鱗屑の質です。乾癬の鱗屑は厚く、銀白色で乾いていることが多く、はがすと点状の出血がみられることがあるとされます。脂漏性皮膚炎の鱗屑は黄色っぽく脂っぽいことが多いとされます。［2］ただし、実際にはこの区別が難しいこともあり、見た目だけで確実に判断することはできません。

広がり方・他の部位の症状

乾癬は病変の境界がはっきりしていることが多く、生え際を越えて額の生えぎわなどに広がることがあります。また、頭皮だけでなく肘・膝・爪・おへそまわりなど、体の他の部位にも症状が出ることがあります。［2］こうした「頭皮以外の症状」があるかどうかは、乾癬を疑う手がかりになります。脂漏性皮膚炎は、頭皮・眉間・小鼻・耳・胸元など皮脂の多い部位が中心で、境界はぼやけやすいとされます。［1］

両方の特徴が混じることもある（脂漏性乾癬）

実際には、乾癬と脂漏性皮膚炎の両方の特徴を併せ持つように見える状態があり、「脂漏性乾癬（sebopsoriasis）」と呼ばれることがあります。［2］このため、見た目だけでの自己判断は難しく、はっきりしない場合は皮膚科で診てもらうことがすすめられます。頭皮のかさぶたについては「頭皮のかさぶたが治らない原因と正しい対処法」も参考になります。

治療の違いと受診の目安

頭皮の脂漏性皮膚炎は、抗真菌成分のシャンプーや外用などで比較的コントロールしやすいことが多いのに対し、乾癬はより治療が難しく、状態によってはステロイド外用・光線療法・内服など、より踏み込んだ治療が検討されることがあります。［2,3］治療の方向性が異なるため、まず「どちらなのか」を確認することが大切です。次のような場合は、自己判断でフケ用シャンプーを続けるのではなく、皮膚科の受診を検討してください。

• 厚い銀白色の鱗屑・かさぶたがこびりつく
• 生え際を越えて広がっている、境界がはっきりしている
• 肘・膝・爪・体など頭皮以外にも症状がある
• 市販のケアを続けても改善しない、または悪化した

似た皮膚炎全体の見分けは「脂漏性皮膚炎と似た皮膚炎」、脂漏性皮膚炎のケアの順序は「脂漏性皮膚炎の治し方」もあわせてご覧ください。

参考文献

1. DermNet. Seborrhoeic dermatitis. https://dermnetnz.org/topics/seborrhoeic-dermatitis
2. Mayo Clinic. Scalp psoriasis vs. seborrheic dermatitis: What’s the difference? mayoclinic.org
3. DermNet. Psoriasis. https://dermnetnz.org/topics/psoriasis

本記事は、診療ガイドラインや公的医療機関・医学文献などの信頼できる情報源をもとに、脂漏性皮膚炎ナビ編集部が作成しています。個々の症状の診断・治療については医療機関にご相談ください。